天坛医院神经外科读研规培的个人经历

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坐标北京，天坛医院神经外科。来这里读研规培/专培第6年了，分享一下个人的经历。

利益相关：硕士博士值班没有夜班费。神经外科分了17个病区，肿瘤7个病区，血管3个病区，国际部综合2个病区，脊髓脊柱1，功能1，癫痫1，创伤1，周围1。

各个病区之间节奏差别较大。我在规培第二年开始，到现在专培第三年，都是独立值一线班，就是独立处理病房发生的所有情况，急诊手术除外。

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会有一个上级大夫在病房，标配是个副主任，偶尔也有主任医师还在值班的，这个上级大夫是听班，就是我解决不了的问题再找上级。这也是天坛神外的特点，就是即便已经晋升副主任医师了，还是得6天值个班在病房待着。

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值班最忙科室：神经外科肿瘤三病区。我在这里轮转5个月。这个病区是鞍区手术为主，绝大部分患者是垂体瘤，颅咽管瘤，脊索瘤，鞍结节脑膜瘤的患者。因为鞍区病变可能影响垂体、下丘脑、垂体柄等部位，术后容易发生水电解质紊乱，经鼻手术是2类切口，术后患者发热的比例也会相对高一些。

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肿瘤三是目前我经历过值班最忙科室。第一个原因是手术量大，每天择期手术6-11台，值班医生仅仅是查看术后患者状态，带CT，在值班群里上传当日患者术后志，还有去各个ICU看术后患者，这些事情做完就在11-0点左右了。第二个是病房医嘱处理，每个夜班平均接护士站电话10-15个，30个病房患者约有1/3术后常规查电解质，晚上需要给这些离子紊乱的患者开医嘱。第三个是病人病情重，很多巨大侵袭性垂体瘤，颅咽管瘤和脊索瘤的患者，夜间经常出现高热，尿崩，腰大池引流量过快或过慢/腰背部渗液，精神症状等，这些情况大多需要医生床旁查看患者，所以过了夜里12点后，护士给值班医生打电话是常事。12点后经常每过1-2小时就会打一个电话。（虽然忙，部分上级医生会自掏腰包给500-600的补贴，节假日可能到1000，给上级点赞）

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值班忙碌第二名：神经外科创伤病区。每隔6天，创伤的大夫就要体验一把生死时速。北京市的医院往往有这样的习惯，一般医院急诊处理不了的病人会被分流到各个专科特长的医院。北京市及周边地区的颅脑外伤，很大一部分会被送到天坛医院急诊，神外急诊再以会诊的方式请神外创伤的大夫评估是否需要急诊手术治疗。

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就像眼外伤、耳鼻喉急症会被分流到同仁医院；泌尿系急症分到北大一院一样。天坛医院的颅脑外伤病人，有手术指征需要急诊手术的，会由当日值班的神经外科创伤病区的值班医生收治。我在创伤病房值班时，经常需要陪上级医生去急诊查看病人。

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从大的头皮裂伤到急性硬膜外/硬膜下血肿，其中很大一部分伴有脑疝和脑挫裂伤。创伤的病人往往病情危机，手术时间窗口短，术前准备时间短。急诊手术的病人需要紧急办理入院，采集病史，签署知情同意书，备血备皮等。一般规培医生和上级医生分工合作，然后手术室碰面。以大骨瓣开颅去骨瓣减压术为主，也有一部分慢性硬膜下的患者可以通过钻孔引流手术改善。

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不过天坛医院不是以创伤手术为主，所以每次值班，真正需要收治并急诊手术的病人大约1-2个。常常需要通宵手术。但是由于创伤病房，在非值班的时候，很少做择期手术，虽然值班这天随时需要参加急诊手术，但平时工作相对轻松，主要把精力放在每6天一个的值班上，值班的时候不会觉得很累。

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国际部综合病区：这里是天坛的特需病房，神经外科在这里有2个病房，一个病房30张床。大部分是单人间，靠近护士站的4个房间为双人间。国际部是3倍收费，绝大部分为自费患者。综合病房的定位是各种神经外科疾病都可以收治。几位有名的神经外科专家，可以把住院证开在国际部。特点是入院等待时间短，环境好，单人间可家属陪护。

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这里的患者也分几种情况，一种是病情急/危重，患者在门诊看了有名的专家，着急手术。一种是经济条件好，对住院环境有要求。涉及病种广泛，有脑干病变，脊髓病变，幕上占位，鞍区病变，脑血管病变等等。患者上至80岁老人，下至2岁孩子。这边是5-6天值一个班，患者病情多样性多一些。工作日的班，主要是夜间查看当天术后患者，带患者做CT检查，常规是2-4个手术患者。周末的班是处理病房的一些常规对症处理，做做腰穿等。总体来说，急诊很少，大部分患者有家属陪护，也有护工师傅，护理得比较到位。相对重症病人数量不多。总体是比较平稳。